Las técnicas quirúrgicas dentales se han desarrollado rápidamente en las dos últimas décadas. En este artículo se presenta una nueva técnica quirúrgica basada en la novedosa aplicación del principio de la vibración ultrasónica piezoeléctrica, con una amplia gama de aplicaciones del piezosurgery en odontología y periodoncia.
Tradicionalmente, la cirugía ósea se ha realizado con instrumentos manuales o motorizados. Los instrumentos manuales ofrecen un buen control cuando se utilizan para extraer pequeñas cantidades de hueso en zonas con una mineralización relativamente menos densa.
Sin embargo, los instrumentos manuales son difíciles de controlar en el hueso cortical, sobre todo cuando es esencial realizar osteotomías precisas. En consecuencia, se aplican sobre todo para el corte grueso de segmentos óseos más grandes. Los instrumentos motorizados suelen utilizarse cuando el hueso es muy denso.
Los instrumentos motorizados transforman la energía eléctrica o neumática en una acción de corte mecánica utilizando el filo de las fresas o las hojas de sierra. Estos instrumentos generan una cantidad significativa de calor en la zona de corte que debe minimizarse mediante irrigación con agua.
El sobrecalentamiento del tejido adyacente puede alterar o retrasar la respuesta de cicatrización. La reducción de la velocidad de rotación disminuye no sólo el calor por fricción, sino también la eficacia del corte.
Las herramientas de corte motorizadas también disminuyen la sensibilidad táctil. Una velocidad de rotación más lenta requiere una mayor presión manual, lo que aumenta la macrovibración de la herramienta de corte y disminuye aún más la sensibilidad.
Esto es especialmente problemático cuando se corta a través de una zona de hueso cortical denso hacia hueso trabecular o tejido blando, como cuando se taladra una osteotomía por encima del canal mandibular o se prepara una ventana lateral para un injerto sinusal.
La fuerza aplicada necesaria para cortar a través del hueso más denso debe liberarse instantáneamente al encontrarse con el tejido menos denso, ya que de lo contrario podrían dañarse las estructuras subyacentes.
¿Qué es la piezocirugía o piezosurgery?
La piezocirugía es una técnica relativamente nueva de osteotomía y osteoplastia que utiliza la vibración ultrasónica. El dispositivo de piezocirugía es esencialmente una máquina de ultrasonidos con frecuencia modulada y un rango de vibración de la punta controlado. La frecuencia ultrasónica se modula de 10, 30 y 60 ciclos/s (Hz) a 29 kHz.
La baja frecuencia permite cortar estructuras mineralizadas, no tejidos blandos. La potencia puede ajustarse de 2,8 a 16 W, con ajustes de potencia preestablecidos para diversos tipos de densidad ósea. La punta piezoquirúrgica vibra en un rango de 60-200 mm, lo que permite un corte limpio con incisiones precisas.
Aplicación en odontología
El equipo piezoquirúrgico puede utilizarse para la preparación retrógrada del conducto radicular; realiza el corte óseo con gran precisión facilitando el aumento y la expansión de la cresta, la extracción de dientes, la extracción de dientes anquilosados y las cirugías de ortodoncia quirúrgica.
Ventajas del dispositivo piezoquirúrgico sobre los equipos quirúrgicos convencionales
En comparación con el instrumental rotatorio tradicional, la piezocirugía requiere mucha menos presión de la mano. Esto se traduce en una mayor sensibilidad y control por parte del operador, lo que indica que el clínico puede desarrollar una mejor «sensación» y precisión para la acción de corte debido a la microvibración de la punta de corte.
El corte es seguro porque la frecuencia ultrasónica utilizada no corta los tejidos blandos. La acción de corte es menos invasiva y produce menos daños colaterales en los tejidos, lo que se traduce en una mejor cicatrización.
Debido a su efecto de cavitación en las soluciones fisiológicas (por ejemplo, la sangre), la piezocirugía o piezosurgery crea una zona quirúrgica prácticamente incruenta que hace que la visibilidad en la zona de trabajo sea mucho más clara que con los instrumentos de corte óseo convencionales.
A diferencia de las fresas y microsierras convencionales, los insertos piezoquirúrgicos no se calientan, lo que reduce de nuevo el riesgo de necrosis postoperatoria.